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          “含有馬兜鈴酸的中藥還能不能用?”這篇文章給你答案
          來源:  2017-11-16 10:43:11 | 作者:
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          最近,國際著名期刊《科學》旗下的《轉化醫學》子刊發表的一篇封面文章,再次將馬兜鈴酸推上了輿論的風口浪尖,同時也引發了業界對含馬兜鈴酸中藥是否致癌的激烈爭論。

          在國內含馬兜鈴酸的中藥不算少見,那么,含有馬兜鈴酸的中藥究竟還能不能用?如何看待中藥的安全性問題?迫切需要人們認真思考,理清問題,走出誤區。

          何為馬兜鈴酸?危害有多大?

          近日,“馬兜鈴酸”成了熱搜詞。很多人其實并不知道什么是馬兜鈴酸,但是被一篇在網上傳播甚廣的科研論文嚇到了。1018日,國際著名期刊《科學》旗下的《轉化醫學》子刊發表題為“馬兜鈴酸及其衍生物與臺灣和整個亞洲的肝癌廣泛相關”的封面文章。

          文章稱,研究人員通過對全世界共計1400多個肝癌樣本的測序分析,發現中國樣本的馬兜鈴酸暴露印記明顯高于北美和歐洲的樣本,進而得出了亞洲肝癌的發生與馬兜鈴酸暴露存在相關性的結論。

          馬兜鈴酸也被稱為馬兜鈴總酸、增噬力酸或木通甲素,是一類具有強烈致癌性和腎毒性的硝基菲羧酸。這類有機化合物天然存在于馬兜鈴科植物中,而這些植物曾廣泛被用作中草藥。

          據相關資料,自然界中含有馬兜鈴酸成分的植物主要為馬兜鈴科植物,共8屬約600余種。我國產4屬約70余種。

          傳統中醫理論認為,馬兜鈴屬的中草藥具有利尿、抗感染、消炎和抗蛇毒等功效。最常見的含馬兜鈴酸的中藥材主要有廣防己、青木香、天仙藤、馬兜鈴、尋骨風、朱砂蓮、細辛和關木通等等。

          含馬兜鈴酸的中草藥和中成藥曾用于治療風濕、痛風、傷口化膿等多種病癥,并廣泛應用在減肥和減輕女性經期癥狀上。

          不過,現代醫學研究發現,馬兜鈴酸具有明顯的腎毒性。最初的報道出現在20世紀60年代,當時只因是個例并未引起醫學界的重視。直到20世紀90年代,比利時研究發現,含有馬兜鈴酸的中藥減肥藥導致女性腎損害,才引起世界廣泛關注。

          隨著醫學證據增多,2003年世界衛生組織下屬的國際癌癥研究中心將馬兜鈴酸列為“一類致癌物”。

          其實,早在十幾年前,國際醫學界就已經對含有馬兜鈴酸的藥物喊停。1999年,英國藥物安全委員會(CSM)建議應立即禁止使用含有馬兜鈴酸的植物藥。

          2000年,美國FDA命令停止進口和銷售已知含有和懷疑含有馬兜鈴酸的原料和成品,多達70余種中藥材被列入名單。2001年世界衛生組織提出對馬兜鈴酸藥物的藥物警報。2002年,美國FDA再次下令禁止使用一切含有馬兜鈴酸成分的中草藥。

          2003年,中國國家食品藥品監督管理部門取消關木通的藥物標準,2004年又取消了廣防己和青木香藥物標準!吨袊幍洹窂2005年開始取消了記錄中含有馬兜鈴酸的中草藥。

          現代科學“永遠在路上”。雖然最新研究再次確認了馬兜鈴酸和肝癌的關聯性,但不同程度的馬兜鈴酸暴露怎樣增加肝癌風險,以及如何排除此前研究中的其他致癌風險因素,尚需進一步研究解答。

          如何理解中藥的毒副作用?

          含馬兜鈴酸的中藥不算少見,盡管目前尚不能完全證明馬兜鈴酸與肝癌的必然聯系,但該類事件的發酵仍然暴露了長期以來中藥存在的安全性問題。

          近年來,關于中草藥導致肝損傷的報道很多,相關研究也越來越多。俗語說“是藥三分毒”,不論是西藥還是中草藥,都可能增加肝臟代謝負擔,甚至引起肝臟毒性。

          相關統計顯示,其實,中藥不良反應的發生率仍遠低于化學藥品。以2013年的數據為例,藥品不良反應/事件報告按藥品類別統計,化學藥占81.3%、中藥占17.3%、生物制藥占1.4%。

          然而,患者對于西藥副作用的包容度似乎遠高于中藥。這主要在于西藥的副作用非常明確,而中藥的副作用存在一定的不可預知性。

          比如,在西藥上市之前必須要通過體外實驗、動物實驗、臨床試驗,確定其毒副作用和療效。毒副作用必須有詳細的實驗數據和分析,并給出安全使用的范圍。使用中一旦發現以前不知道的毒副作用則立即通報并再做深入研究,確認其隱患較大的則停止使用。

          但在中藥方面,人們習慣性地相信一個說法:中藥經過了千百年的實踐,不會有什么問題。認為中藥來源天然,是安全、有效、無毒的,因而也不需要檢驗。其實,這個認知也是片面的。

          中國的“天圓地方”、西方的“地心說”同樣具有悠久歷史,最終仍被科學新發現所推翻。同樣,如果不是借助現代醫學的方法,至今也不能確定馬兜鈴酸就是腎臟損傷的元兇。

          馬兜鈴酸事件說明,中醫藥非“萬能”也非“萬惡”。在這個世界上,千百年沒發現而在近些年才發現的事情有很多,中藥的毒性也是如此。比如中藥里的許多“驗方”并非是“驗證有效”,實際上用現代循證醫學來看,僅僅是“用過的方子”。

           “神農嘗百草”說明,我們祖先試圖為了解決人們的病痛付出了巨大的努力和代價,然而無論這些貢獻是大還是小,都不是為了讓后人躺在祖宗的功勞簿上沾沾自喜,停滯不前的。

          使用中藥需要規范

          近年來,隨著全球進入老齡化社會等原因,包括中藥在內的傳統療法在世界各地的運用愈來愈廣泛,中醫藥迎來難得的發展機遇。然而,不斷多次曝光的中藥安全性事件卻對中醫藥的發展及走向世界產生了極大的負面影響。

          安全、有效是對藥物最基本的要求,當然也是中藥走向世界、走向未來的必備條件。我們不可否認中藥的有效性,但其安全性同樣需要重視。對中藥的安全性問題,不應忽視,也不應夸大,客觀認識、規范使用、高效監管才是解決之道。

          雖說“是藥三分毒”,但是有病時又不得不用藥。馬兜鈴酸致癌的研究提醒公眾,對于含有馬兜鈴酸的藥物要非常謹慎,對于藥物性肝損傷的問題不容忽視。

          那么,如何有效預防藥物性損害呢?原則是“整體權衡用藥的獲益和臨床風險,如果獲益很大,又不是高危人群,那么可以用藥。如果獲益小于風險,則要謹慎用藥”。

          因此,公眾不能因為有毒副作用而否定甚至惡意詆毀中醫藥。因為沒有哪種藥能夠治療百病,也沒有哪味藥適合大劑量長期服用。長期大劑量使用任何藥物,都可能出現藥物毒副作用,濫用中藥、中成藥同樣會導致嚴重后果。

          當然,這屬于不當用藥的范疇,而并非藥物本身的問題。比如,砒霜是劇毒物,用好了卻可以治療白血;維生素A是人體生長發育必需的物質,但是如果妊娠期過度應用可致胎兒畸形。大家需要做的不是拒絕應用中藥,更不是詆毀中醫中藥,而是應該提高中藥的品質,按病癥合理使用中藥或中成藥,以減毒增效。

          知藥方能用好藥。知藥不單單是了解中藥的性味、歸經、功用、配伍,更要掌握正確的用法、用量以及毒副作用,指導患者合理用藥。

          中醫治病注重“一人一方”,講究“君臣佐使”,有些中藥毒性則可以通過炮制、復方配伍、辨證等方法避免,因此,中藥的臨床使用尤其需要正規的中醫師運用正確的中醫藥理論指導和豐富的臨床經驗累積;同時,患者更要遵照醫囑,按時按量按法而正確服用,才能避免不良反應,提高治療效果。

          人們既要糾正對“中藥絕對安全”的誤解,也不能令“中藥有毒”的觀點甚囂塵上,無限放大。應當看到,引發中藥出現安全性問題的因素很多。

          其中,用藥不規范是首要因素,因此,在臨床應用過程中,既不能因噎廢食,因出現不良反應就不再使用,也不能自作主張盲目使用,規范用藥方是必須遵循的原則。

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